周志明医生的科普号

1979年5月撒切尔夫人出任首相，成为英国历史上第一位女首相，而且蝉联三届、任期长达11年。在她的执政期间，对内对外手段强硬，作风硬朗著称，被誉为英国的“铁娘子”。撒切尔夫人多次中风后罹患痴呆症。早在她83岁时，其女儿卡萝尔·撒切尔出版《在金鱼碗里游泳》一书，详述“铁娘子”的病情，她说，早在2000年就发现母亲的身体状况每况愈下，记忆力明显衰退，经历痛苦和挣扎。医生说，这是多次中风留下的后遗症，脑血管痴呆。2002年，撒切尔夫人不得不因为身体健康的缘故放弃一切公共事务，不再外出参加演讲等活动。什么是脑血管痴呆：血管性痴呆 英文名称：vascular dementiame 简称：VaD是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。血管性痴呆分类 临床常见的血管性痴呆类型脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等。临床常见的血管性痴呆类型有： （1）多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 （2）大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 （3）皮层下动脉硬化性脑病（Binswager病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 （4）特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。 （5）出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。脑血管痴呆的治疗早期诊断脑血管性痴呆，就可在出现脑衰弱症状前采取措施，阻止疾病的继续进展和恶化。病人应戒烟、戒酒、限制进食动物性脂肪或含胆固醇较高的食物，多吃蔬菜、水果，适当吃些含碘的食物，以防止动脉硬化的进展。同时，要坚持体育活动和户外活动，保证充足的睡眠，保持良好的乐观的情绪。对脑血管性痴呆有治疗作用的药物，不外乎是降低胆固醇、保护和扩张血管、改善脑血液循环、改善脑细胞代谢等作用的药。迄今还没有理想的“特效药”。因此，对此病治不如防。由于血管性痴呆是一种不可逆的疾病，出无特效药可治疗，故任何积极措施只能达到延缓病程进展、减少功能退化的目的。预防血管性痴呆必须从年轻时做起，从预防高血压病、高血脂症、脑动脉 硬化入手。要建立良好的生活方式和饮食习惯，加强锻炼，不嗜烟酒、调节饮食防止过度肥胖，还要培养开朗的性格；到了老年后要不断学习，加强记忆力训练，积极参加社会活动，保持乐观的情绪。对出现了血管性痴顺的病人，要在医院做系统性治疗。主要采用改善脑血流，预防脑梗塞、促进脑代谢的办法达到阻止恶化，缓解症状的目的。“英国失去了一名伟大的领导者。”给出此番评价的人是英国现任首相卡梅伦，而被高度赞扬的是英国历史上首位女首相、也是迄今为止惟一一位女首相——撒切尔夫人。这两位首相都来自于保守党。87岁的铁娘子最终还是被“中风”打垮，她的不幸让我们不得不感叹：疾病并不以人的意志为转移。我们应当珍爱生命，守卫健康！

脑血管病是种常见病、多发病，脑血管病有着极高的致死率和致残率，严重威胁人民的健康。当今随着人口老龄化进程的加速，脑血管病的发病率越来越高，已经成为城市第一位致死原因。因此，加强脑血管病防治和教育的任务显得越来越重要。 因脑血管病的症状与心血管病症状不同，患者没有明显的疼痛、胸闷等不适，患者大多出现口角歪，口齿不清、肢体无力等症状，部分患者因为行动不便、言语不利没有及时就诊。更多的患者报着侥幸心理，要等等看自己能否恢复，结果错过了急性脑血管病的最佳治疗时间。所以国际卒中日提出了快速识别和处理脑血管病的口号：“FAST” 急性脑血管病有以下常见特征：突然面部、手臂或腿的无力，尤其发生于一侧肢体或面部；突发面部、手臂或腿的麻木，尤其发生于一侧肢体或面部；突然意识不清、言语含糊或词不达意；突然单眼或双眼视力减退或丧失；突然头晕、行走不稳；突然不明原因的剧烈头痛。 当怀疑自己或周围人发生急性脑血管病时，需做到以下几点：即FAST F，指的是FACE（面部）。让患者微笑。正常情况下微笑时两侧的口角是基本对称的。如果出现两侧面部，特别是口角不对称，则高度提示为急性脑血管病。 A，指的是ARM （手臂）。让患者抬起双臂。正常情况下两侧上臂能一同抬起，持续在10秒钟以上。如果在10秒钟内，有一侧肢体下垂、摇摆，内旋，则也高度提示这侧发生了偏瘫。 S，指的是SPEACH（言语）。让患者重复一个简单的句子，如果出现口齿不清，复诉困难，或用词错误等，则也提示发生了急性脑血管病。 T，指的是TIME（时间）。通过上述检查，如果有一项和几项存在问题，者可能提示患上了急性脑血管病，我们要做的是立即采取行动。让病人静卧休息，同时及时联系急救车或其他车辆，及时将病人送到有诊治脑血管病能力的医院就诊。

“世界卒中日”是由世界卒中组织（World Stroke Organization）呼吁设立的，是为了呼吁在全球范围内加强公众对脑卒中的认识。2004年6月24日，在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上，来自世界各地的神经病学专家代表发表一份宣言，呼吁设立“世界卒中日”。这份宣言将提交世界卫生组织。宣言指出，卒中已成为世界人口的第二大死因，仅次于缺血性心脏病。《宣言》说，卒中完全可以预防，但老龄化、活动过少、吸烟和快餐加速了卒中、心脏病、糖尿病和血管性认知障碍的日益流行，卒中成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。如果不加干预，预计到2020年卒中的人口将增加一倍。相反，如果应用已有的知识，将会使一半人免于卒中的危害。 《宣言》指出，预防是最值得去做的，尤其是发展中国家，需要鼓励健康的生活方式，使用一级预防和二级预防中的有效药物，遏制未经证实、高花费的或错误的做法，通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学习来全面教育健康职业者。要建立跨学科的卒中医疗和康复团队，尤其是建立简单、综合的卒中单元，满足卒中患者的需要。下面是今年世界卒中日的宣传手册：

脑梗死是一种中老年多发病，随着我国人口老年化的进展，脑梗死越来越成为威胁着人类健康。另外脑梗死具有高发病率、高致残率、高致死率及高复发率等特点，一次脑梗死治疗恢复后仍将面临着很大复发的危险，因此预防复

近日，神经内科二病区开展动静脉联合溶栓，成功救治一名基底动脉栓塞的急性脑梗死患者。 患者男性，62岁，有糖尿病病史多年。11月15日凌晨2时突然出现左侧肢体不能活动，发病2个小时住院。急诊头颅CT等检查后，诊断急性脑梗死。赵守财主治医师果断地给予r-TPA静脉溶栓治疗，经静脉溶栓治疗后，症状一度完全恢复。但2小时后患者再次出现明显的肢体瘫痪，失语，并有意识改变。复查CT排除颅内出血，经科室讨论，与家属沟通后决定进行静脉溶栓后的联合动脉溶栓。11月15日上午9时许，患者在DSA下行全脑血管造影，造影证实基底动脉完全闭塞 （图1）。周志明博士、赵守财、杨倩三人齐上台。他们将溶栓微导管头端置于右侧椎动脉V3段，经过微导管向闭塞的基底动脉处注入溶栓药物。经过半个多小时的动脉溶栓治疗，基底动脉再次通畅（图2，图3）。患者的意识转清，下午右侧肢体能够抬起，语言恢复。 rt-PA静脉溶栓是目前抢救治疗急性脑梗死的有效方法之一（1级A类证据）。神经内科二病区在周志明博士的带领下，在开展多例静脉溶栓的经验基础上，又开展动静脉联合溶栓这一技术。他们采用先进的治疗理念和技术方法，在急性脑梗死治疗抢救方面又上了一个台阶。(神经内科 胡佳 供稿) 图1 溶栓前，右侧椎动脉远端及基底动脉未见显影图2 溶栓中，基底动脉渐渐显影，闭塞的基底动脉再通

2011年10月18日上午，在皖南医学院弋矶山医院神经内科十三病区，家住繁昌的汪老紧握着医护人员的手，原本以为自己再也站不起来的汪老怀着感激之情与他治疗的医护人员道别。 我院神经内科又成功对1例右侧颈内动脉闭塞患者施行再通手术。患者汪老75岁，因左侧肢体无力1周入院，入院后诊断“脑梗死”。颈部血管超声及颅内MRA检查均提示右侧颈内动脉闭塞。进一步行全脑血管造影发现右侧颈内动脉起始部闭塞（图1），远端血管通过眼动脉及对侧前循环不全代偿显影。左侧椎动脉开口处95%狭窄，左侧颈动脉窦部50%狭窄。和家属沟通后决定行右侧颈内动脉再通及左椎开口狭窄支架置入术。因患者有多年高血压病，主动脉弓迂曲增宽，术中手术路径不佳。在路图下将0.014in PT导丝通过闭塞部位非常困难，最后，治疗组通过克服困难，使用小球囊辅助技术增加支撑力，微导丝顺利通过长约25mm的闭塞部位，球囊多次分段预扩后，造影示右侧颈内动脉血管再通。置入远端滤伞样保护装置，再次预扩狭窄部位并成功置入一枚8*40mm支架。复查造影，狭窄消失，颅内血流恢复正常（图2），随后又顺利完成椎动脉支架置入。整个手术历时2小时。患者术后恢复良好，于术后第4日出院。 近一年来，神经内科周志明博士、杨倩、赵守财等医师组成的神经介入治疗团队开展了各项缺血性脑血管病神经介入治疗，并开展了一系列高难度手术，曾开通颅内血管闭塞4例，均取得良好的治疗效果，达国内先进、省内领先水平。该团队在周志明博士的带领下勇攀高峰，克服困难，不断完成一个个高难度手术，为该类患者带来福音。（神经内科 赵守财供稿）图1. 术前右侧颈内动脉起始部闭塞图2. 通过球囊扩张、支架置入治疗后，右侧颈动脉血流完全畅通http://www.yjsyy.com/DocHtml/1/2011/10/20/758695763334.html

近日，我院神经内科对一名急性脑梗塞患者积极采用溶栓及颈内动脉支架置入术等治疗，仅3天时间，该患者完全瘫痪的右侧肢体完全恢复正常，获得明显的治疗效果。 该患者于3月23日午饭时突发右侧肢体完全瘫痪，不能言语，发病一小时后急诊送入我院神经内科就诊。入院时予以急诊头颅CT检查排除脑出血，诊断为“急性脑梗塞，高血压病”。鉴于患者发病时间短，在静脉溶栓时间窗内且无禁忌症，在向患者家属交待病情，签署知情同意书及完善相关术前检查后，治疗小组立即给予静脉溶栓治疗。溶栓后患者瘫痪侧肢体肌力恢复至3级，为明确病因并预防复发，治疗组对患者进行了DSA全脑血管造影术检查，结果提示：患者左侧颈内动脉窦部狭窄70%，斑块表面破溃，明确此处为本次发病的责任病灶。为改善患者脑血供，防止今后再次发病，在与家属交代病情后，于患者颈内动脉窦部置入8*40mm protege支架，复查造影显示支架完全覆盖斑块。该患者通过溶栓及支架植入等系列治疗，右侧肢体瘫痪症状完全恢复，同时能有效地预防脑梗塞的再次发作。 根据报道，急性脑梗塞闭塞血管的即时开通会显著降低患者的致残率和死亡率。欧洲急性卒中协作研究III(ECASS III)也显示关于急性脑梗塞患者时间窗内静脉溶栓治疗患者获益性的循证医学证据。急诊溶栓后还需同时找到确切病因，这样才可以进行有效的预防。该患者原有高血压病史，发病前有短暂性脑缺血发作，考虑为大动脉粥样硬化性脑梗塞。神经内科周志明博士、杨倩及赵守财主治医师等治疗小组人员运用先进的治疗理念，及时准确的临床判断和娴熟的治疗技术使急性脑梗塞患者在短期内即显现出明显的疗效，充分体现了治疗团队精湛的医术。该项技术的成功开展为脑血管病的治疗开辟了新的道路，在皖南地区乃至安徽省处于领先地位。（神经内科胡佳 供稿）http://www.yjsyy.com/DocHtml/1/2011/3/30/872555322792.htmlhttp://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=202396&cat=0Y7

颅内血管动脉粥样硬化性狭窄是我国引起脑梗死的主要原因，通常发生这类疾病的患者具有高血压病，或高脂血症，或糖尿病，吸烟等危险因素。部分患者发生脑梗死之前有一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）。这种伴有颅内动脉粥样硬化狭窄的脑梗死患者，通过对上述危险因素的有效控制，抗血栓药物的预防，但仍有不少的病例再次发生脑梗死，往往再发的症状较前一次为重。所以解决颅内血管狭窄往往是不得已而为之。但颅内血管动脉粥样硬化狭窄是我们血管介入治疗的“珠穆朗玛峰”，因为颅内血管的长相与外周的血管完全不一样，它的厚度只有心脏或肢体小血管的1／10；颅内血管缺乏外弹力层和中间的肌层，较外周的血管脆；颅内和血管多悬挂在脑表面，外力牵拉之后主干上发出的一些小血管有被拉断的可能；最大的难度是颅内血管弯曲，导丝、支架等介入器材难以到达治疗部位；另外颅内的血管很细小，治疗的血管通常在2.5~3.5mm左右。鉴于以上原因，治疗脑血管狭窄存在相当的难度，同样也具有相当的风险。神经内科13病区在周志明博士的带领，近期治疗了十余例颅内血管动脉粥样硬化狭窄。近两周我们治疗了两例难度非常大的颅内血管狭窄，具体病例如下。病例1：患者男性，42岁，反复发作性左侧肢体无力3个月，伴有头昏。患者原有高血压病，吸烟多年。自2010年12月来反复出现左侧肢体无力，每次发作时间持续十多分钟，症状可以完全缓解。但发作越来越频繁，以致于稍用力活动即有发作。曾在当地省医院及市级一些医院就诊，查头颅磁共振未发现什么异常，通过吃药挂水不能终止发作。3月9日来弋矶山医院神经内科就诊后，根据患者的发病特点，诊断“短暂性脑缺血发作”，俗称“小中风”。象这种频繁发作的短暂性脑缺血发作，每次发作症状相似，是颅内血管动脉粥样硬化狭窄的一个特征。经小组讨论后决定行脑血管造影，造影发现右侧大脑中动脉存在明显的狭窄，狭窄率达95％。图1. 治疗前，右侧大脑中动脉重度狭窄。治疗时选在路图下将0.014微导丝小心穿过狭窄病变处，采用小球囊预扩，这样是方便支架的通过。然后沿导丝将支架定位准确后释放。复查造影支架完全展开，狭窄完全改善，远处的血管供血改善。见图2。图2. 治疗后，右侧大脑中动脉狭窄完全消失。治疗当时，患者在手术台上就告诉我们，他的头脑立马清爽了。治疗之前总有一种重物压着头部的感觉，昏沉沉的。治疗后这种感觉立马解决。治疗后未再次发作。病例2.患者男性，58岁。半年内发生了两次卒中，致右侧肢体麻木，口齿不清，右侧肢体无力。两次发作都不是很重，治疗后基本恢复。入院通过颈部血管超声发现颈部血管狭窄，进一步检查发现除左侧颈动脉狭窄外，颅内左侧大脑中动脉Ｍ2段重度狭窄。颅内的此处血管狭窄是两次卒中发病的原因。所以此处的管狭窄虽经药物治疗仍有发作，有必要进行处理，否则完全闭塞之后，后果不可设想。但颅内的此处支架治疗时，导管导丝必须经过下面的颈动脉，而颈动脉的窦部存在较严重的狭窄。通过讨论之后，处理颅内的重度血管狭窄，必须先将下面的颈动脉狭窄处理好。这样此患者就同时要处理好两处病变，置入两枚支架。图3. 颈动脉狭窄治疗时，此时保护伞，支架已经到位。图4. 颈动脉支架置入后，血管狭窄基本消失。图5. 治疗前，颅内大脑中动脉Ｍ2段的狭窄非常严重，而且颅内的血管弯曲比较严重。图6. 治疗后，狭窄处置入一枚支架，狭窄完全消失。整个治疗过程约1个小时。

颈动脉支架目前是治疗颈动脉狭窄的有效方法之一，较之以往的颈动脉内膜剥脱术，具有创伤小，并发症少的一些优点。目前该治疗方法已经写入美国缺血性卒中防治指南中，这一微创手术对中风的预防有着重要的作用。本文就